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INSTITUCIONAL

CASO 5


¿Cuáles de las siguientes patologías incluiría en su diagnóstico diferencial?
  • Hematoma peri-aórtico postraumático, con fracturas costales y hemotórax

    Incorrecto - El antecedente traumático podría justificar la presencia de fracturas costales y hemotórax asociado a la presencia de hematoma peri-aórtico. Se realizó punción pleural con drenaje de un líquido serohemático, pero no era francamente hemorrágico. La RM nos demuestra que la masa peri-aórtica presenta un realce post-contraste descartando el diagnóstico de un hematoma peri-aórtico agudo/subagudo; sin embargo los hematomas organizados pueden presentar algún tipo de realce.

  • Metástasis ganglionares y costales.

    Incorrecto- Los tumores que pueden dar este tipo de metástasis en mediastino posterior pueden ser el carcinoma de células renales y el carcinoma papilar de tiroides. La paciente no tenía tumor primario conocido y no se halló en los estudios realizados la presencia de ninguna masa neoplásica primaria en relación a estos. Además, las fracturas costales no tenían las características de fracturas patológicas asociadas a secundarismo óseo.

  • Linfoma no Hodgkin

    Correcto - Los linfomas no Hodgkin se presentan como masas hipodensas en la TC e hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 en RM. Presentan un realce no muy llamativo luego de inyección de contraste y pueden tener áreas de hipoatenuación por degeneración quística. Los linfomas no Hodgkin afectan con frecuencia el mediastino posterior y retroperitoneo así como también los ganglios mesentéricos y tienden a afectar desde el momento del diagnóstico a más de un grupo ganglionar. En este caso se identificó una masa mediastinal posterior peri-aórtica y adenomegalias en el ligamento gastrohepático. Pueden invadir las vértebras cuando se localizan en mediastino posterior o retroperitoneo. En la RM los cuerpos vertebrales presentaron remodelación de su muro anterior, lo que nos da la pauta de un proceso crónico. En esta localización suelen asociarse a derrame pleural.

  • Mediastinitis fibrosante.

    Incorrecto - La mediastinitis fibrosante se puede presentar en infecciones como la tuberculosis o histoplasmosis. Se caracteriza por una inflamación crónica de los tejidos y fibrosis del mediastino y/o hiliares, puede haber compromiso del retroperitoneo. La mediastinitis puede presentarse asociada a síndromes vasculares oclusivos por compresión de los vasos del mediastino. En nuestro caso se visualiza desplazamiento de estructuras vasculares pero sin signos de compresión ni de invasión. Las masas de la mediastinitis presentan calcificaciones y pueden comprimir los bronquios y sus ramas.

  • Ganglioneuroma

    Incorrecto - Los ganglioneuromas se localizan en la región paravertebral en el mediastino posterior o retroperitoneo. Los ganglioneuromas tienden a crecer y englobar las estructuras vasculares, sin producir síndromes compresivos. Se presentan en la TC como una masa con densidad de partes blandas, más hipodensa que el músculo, y con moderado realce heterogéneo tras la administración de contraste. En RM se identifican como hipointensos en el T1 e hiperintensos en el T2,con finas bandas hipointensas que corresponden a tejido fibroso dentro de la masa tumoral. Luego de la administración del contraste se pueden observan diferentes grados de realce.