CASOS DE ESTUDIO

CASO 4
Complicación del tratamiento inmunosupresor en un paciente con artritis reumatoidea

¿Cuáles de las siguientes patologías incluiría en su diagnóstico diferencial?

Identifique el hallazgo radiológico

Fracturas vertebrales con hematoma pre-vertebral

Incorrecto - El edema de la médula ósea que se observa en RM se podría interpretar como un signo indirecto de lesión traumática. Sin embargo, no existe antecedente de trauma ni se observan trazos de fractura en TC y RM.

Metástasis vertebrales con afectación de tejidos pre-vertebrales

Incorrecto - El paciente no tenía tumor primario conocido. El edema de la médula ósea también puede ser sugestivo de infiltración metastática, pero no explicaría los abscesos pre-vertebral y epidural extensos.

Absceso retrofaríngeo por cuerpo extraño

Incorrecto - Un absceso retrofaríngeo raramente se extiende y compromete a la columna vertebral. No se identificaron imágenes compatibles con cuerpos extraños en los estudios realizados

Tumor neurogénico con compromiso vertebral en paciente con artritis reumatoidea

Incorrecto - A nivel pre-vertebral y epidural se visualizaron colecciones con realce periférico, compatible con abscesos. No se identificó imagen compatible con masa o proceso neoproliferativo a nivel de la región cervical.

Espondilodiscitis asociado a absceso pre-vertebral y epidural en paciente con artritis reumatoidea

Correcto - El paciente presentaba artritis reumatoidea con afección de la unión craneo-cervical, pannus periodontoideo e impresión basilar. A nivel C3-C4 se observó signos compatibles con espondilodiscitis asociado a colección pre-vertebral y epidural. El absceso retrofaríngeo es una forma de presentación de las osteomielitis cervicales. Las complicaciones infecciosas en pacientes tratados con inmunosupresores son frecuentes, y podrían explicar el mecanismo patogénico.